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健保從今年1月起有條件給付C肝口服新藥,我國步入肝炎防治新紀元送禮。不過,極少數患者服藥後引發肝毒性,引起醫界重視,高雄長庚內科部主任胡琮輝呼籲,第一線醫師及患者,務必謹慎用藥。

胡琮輝指出,目前健保給付兩家藥廠口服新藥,主要成分均為蛋白酶抑制劑,由肝臟代謝,並不網購人氣產品適用於B、C級等嚴重肝硬化患者,即使為症狀較輕微的A級患者,仍須謹慎使用,肝功能如突然惡化,出現黃疸,就需立即回診。

「用藥務必小心!」胡琮輝強調,C肝口服新藥問世後,全球使用經驗越來越多,發現少部分患者即使符合適應症,但用藥後,卻突然出現腹水、黃疸及肝毒性等,因此,第一線醫師必須謹慎評估,例如,嚴重肝纖維化及肝硬化等C肝患者如能選擇肝毒性較低的藥物,就能大幅降低副作用。

兩款新藥該如何挑選?胡琮輝說,應該根據病人特性決定藥物,包括治療前的肝功能指數、肝臟細胞受損程度及發炎狀況、病毒是否有抗藥性,並檢測C肝病毒型別。此外,患者用藥之前,最好接受病毒突變檢測(RAV),確認病毒是否突變、有抗藥性,「選對用藥,就能提高治療成功率。」

「醫師,我申請得到C肝口服新藥嗎?」胡琮輝說,最近半年來,幾乎每個患者回診時都會問上這一句,不過,答案卻令大部分病人失望,因為資格甚嚴,能夠符合資格者並不多。臨床顯示,C肝患者若未接受治療,罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高,建議病情嚴重患者,短時間內等不到健保給付,而經濟能力許可,可以考慮自費。

「C肝是可以被治癒的。」胡琮輝說,目前健保給付兩種口服新藥治癒率可達九成至九成五以上,只要提早治療,就能大幅降低肝癌、肝硬化等風險,進而大幅降低肝疾相關致死風險,預期將來也可降低C肝患者接受肝移植的需求。

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疫苗接種的懷疑論者小羅伯特.甘迺迪(Robert F. Kennedy, Jr.)10日表哪裡買示,他將在美國總統當選人川普(Donald Trump)的要求下,主持一個專門小組來審查疫苗的安全與知識,此舉已引發疫苗專家的嚴厲批評,而川普的發言人則表示一切尚未定案。

環保專家同時也是律師的小羅伯特.甘迺迪,10日和川普會談後告訴記者,這位準總統對當前的疫苗政策有些不確定並感到質疑,要求他主持一個針對疫苗接種安全性和科學誠信的委員會,而他也答應了。

小羅伯特.甘迺迪是已故美國參議員羅伯特.甘迺迪(Robert F. Kennedy)之子,同時也是遭暗殺的美國前總統約翰.甘迺迪(John F. Kennedy)的姪子。62歲的小羅伯.甘迺迪說,川普是支持疫苗的,他也是,但每個人都應該要確保他們所接種的疫苗是儘可能的安全。

然而,川普的一名發言人稍後告訴美國國家廣播公司新聞網(NBC News),川普在探究針對自閉症組成一個委員會的可能性,但目前尚未作出決定。

對於由疫苗懷疑論者來主導一個探索疫苗安全、以及它據稱和自閉症有關的專門小組,疫苗專家對此提出譴責。為制定美國疫苗政策的聯邦小組提供建言的范德比大學醫學中心(Vanderbilt University Medical Center)傳染病專家夏夫納(William Schaffner)說,小羅伯.甘迺迪這件事,加深了公共衛生官員、兒科醫生和家庭醫生的擔心,而他所提出的議題也已被「妥善且全然的解決了。」

醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)1998年刊登的一份報告聲稱,找到麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)和自閉症之間的關連。這項報告後來遭到駁斥,被指是一場騙局,而「刺胳針」也撤除了這項研究。自此後,有眾多研究都已確認接種疫苗的安全性。

美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics,AAP)表示,疫苗是當代最重要的醫學革新,聲稱疫苗接種和自閉症有關或不安全,已遭到醫學文獻所駁斥。

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